超音波導引注射

唐宗詠醫師提供台中超音波導引注射治療

當身體出現慢性疼痛、關節不適或是肌腱發炎等狀況時，很多民眾第一反應是先吃止痛藥或貼藥布看看。但如果疼痛反覆發生時，可能就需要考慮嘗試其他處理方法了。其中，「超音波導引注射」就是現在很常使用的一種介入性治療方法。這種治療的範圍包括關節、肌腱、韌帶的損傷、周邊神經的問題，甚至簡單的脊椎注射。治療時會依照不同病患狀況，結合整體疼痛管理，來達到效果的最佳化。唐宗詠醫師在台中提供這種治療服務，希望能幫助遇到困擾的你們，透過低風險、非手術的方法，針對問題本身進行更精確的處置。

超音波導引注射有什麼特點？

簡單來說，超音波導引注射最大的特色就是「精準定位、即時監看」，除了可以將治療施作在最精確的位置以外，也可以避免傷害其他重要結構。它利用高解析度的超音波探頭，就像給醫師一雙「透視眼」，能夠清楚看到皮膚下的肌肉、肌腱、韌帶、血管、神經，甚至關節腔的結構。在打針的時候，醫師可以即時看著螢幕，避開重要的血管和神經，把藥物（像是局部麻醉劑、類固醇、增生製劑等）準確送到發炎或受傷的目標組織裡。這樣做的好處是提高治療效果、減少不必要的藥物擴散，同時也大大降低傷到旁邊組織的風險。相較於傳統憑經驗或體表標記的注射方式，超音波導引讓整個過程變得更安全、更可靠。

超音波導引注射能用在哪裡？

超音波導引注射的應用範圍其實非常廣！簡單來說，只要是超音波看得清楚、需要精準給藥的部位，幾乎都能派上用場。最常見的包括：
關節問題： 像是肩關節（五十肩、旋轉肌袖發炎）、膝關節（退化性關節炎、十字韌帶、半月板受損等）、髖關節、手腕關節（媽媽手、腕隧道症候群）、腳踝關節等發炎或疼痛。
肌腱韌帶受傷：例如網球肘、高爾夫球肘、阿基里斯腱炎、足底筋膜炎、各處韌帶扭傷後的慢性疼痛點。
神經相關疼痛： 如坐骨神經痛（針對特定神經根或梨狀肌）、肋間神經痛、周邊神經壓迫（如腕隧道、肘隧道）。
脊椎退化或外傷引起的疼痛： 例如頸椎/腰椎小面關節、薦髂關節或是針對脊椎狹窄造成的神經壓迫等等。
神經阻斷術： 搭配脈衝式高頻熱凝（PRF）或其他神經調控技術時，超音波導引甚至和Ｘ光導引互相搭配，是確保針尖位置正確的關鍵工具。

超音波導引注射有效嗎？

超音波導引注射的效果通常比傳統注射更好！關鍵就在於「精準度」：
提升命中率：傳統注射可能因為位置偏差，藥物沒有真正打到發炎受傷的病灶點，效果自然打折扣。超音波導引能確保藥物「正中目標」，讓藥物在需要的地方發揮最大作用。
研究證據支持：許多研究都顯示，對於像是肩部旋轉肌袖病變、網球肘、膝關節炎等問題，使用超音波導引注射的疼痛改善程度和功能恢復，確實優於未導引的注射。
效果更持久：因為藥物直接作用在病灶，需要的藥量可能更少，但效果卻可能更明顯、維持更久。對於慢性疼痛或結構性問題，有時需要搭配復健運動，效果會更鞏固。
當然，效果也取決於問題的根本原因、嚴重度，以及選擇的注射藥物（是單純消炎？還是增生修復？）。醫師會根據評估，選擇最適合的藥物和治療策略。

超音波導引注射常見的部位有哪些？

超音波導引最常應用在以下幾個「結構複雜或深層、需要避開重要組織」的部位：
肩部：旋轉肌袖、肩峰下滑囊、二頭肌肌腱、肩關節腔本身，這些地方因為有許多不同的肌筋膜分層，在深度上差一點點就會造成治療精準度上非常大的差異，因此精準注射非常重要。
脊椎周邊：腰椎或頸椎的小面關節、薦髂關節、特定神經根附近（如椎間孔附近的神經根注射）。
手肘：網球肘（外上髁）、高爾夫球肘（內上髁）的肌腱起源處。
手腕和手部：腕隧道（正中神經）、尺神經（Guyon氏隧道）、媽媽手（第一伸指肌腱鞘）、三角軟骨。
髖部：髖關節腔、大轉子滑囊、髂腰肌滑囊。
膝部：膝關節腔、十字韌帶、半月板、鵝掌肌腱、髕骨肌腱、髕骨下滑囊。
腳踝和足部：踝關節、阿基里斯腱、足底筋膜、距下關節等。
在台中，上述的問題我們都累積了相當的經驗。其中最多的就是利用超音波導引處理肩部五十肩、旋轉肌袖問題，或者在脊椎部分進行初步的治療。也有運動愛好者前來治療肩部、膝部及其他關節的疼痛問題。當然，如果有周邊神經夾擠的問題，利用超音波導引，還可以進行完整的神經解套注射。

超音波導引注射的好處有哪些？

綜合來說，超音波導引注射帶來的好處相當多：
精準度超高： 即時影像導引，藥物直達患處，不亂跑。
安全性提升： 即時避開血管、神經，大幅降低誤傷風險（如神經損傷、血管內注射、氣胸等）。
提升治療效果： 藥物準確到位，效果更顯著、更持久（如前所述）。
減少藥物用量： 因為打得準，可能不需要那麼高的劑量就能達到效果，尤其在使用類固醇時，有助於減少潛在副作用。
診斷價值：在打針前，超音波可以先掃描評估軟組織狀況（如肌腱撕裂、滑囊腫脹），有助於確認診斷和治療計畫。
微創、恢復快： 一樣是打針，傷口僅針孔大小，多數人打完稍作休息就能回家，不影響日常。
病人安心： 在施作部位擺位允許的情況下，如果病人願意，可以讓病人一起看螢幕，了解治療位置，增加信任感和安心度。

超音波導引注射的注意事項有哪些？

雖然超音波導引注射很安全，還是有幾個重要的注意事項：
術前溝通： 務必告知醫師完整的病史，特別是過敏史（對藥物、酒精、優碘等）、正在服用的藥物（尤其是抗凝血劑、阿斯匹靈等）、是否有出血傾向、懷孕或可能懷孕。
感染風險： 注射部位皮膚若有開放性傷口或感染（如蜂窩性組織炎），通常不適合施打。
注射後反應： 注射後幾天內，注射部位可能會有些痠痛、脹痛感，這是常見的暫時性反應，通常冰敷和休息可緩解。若出現劇烈疼痛、紅腫熱痛加劇、發燒或異常麻木無力，應立即回診。
類固醇注意： 若注射含類固醇藥物，需了解可能的局部副作用（如皮膚色素脫失變白、皮下組織萎縮、短暫血糖升高等），醫師會選擇合適的類固醇種類和劑量以降低風險。
非萬能靈丹： 注射是治療的一環，特別是慢性問題，通常需要配合復健運動、姿勢調整或生活習慣改變，才能達到最佳且長期的效果。
專業醫師操作： 超音波導引注射的效果和安全性，非常依賴操作者的技術和解剖知識經驗，選擇受過專業訓練的醫師很重要。

超音波導引注射裡面有類固醇嗎？

不一定！ 超音波導引注射是一種「精準送藥的技術」，至於要送什麼藥進去，完全取決於你的問題是什麼以及治療目標：
常用類固醇： 當治療目標是快速「消炎」 時（如急性滑囊炎、肌腱炎、關節炎發作、神經壓迫發炎），醫師常會選擇搭配類固醇注射，因為它的抗發炎效果強又快。超音波導引確保類固醇精準打在發炎處，減少擴散到不必要的地方，也降低局部副作用風險。
不含類固醇的選擇：
局部麻醉劑： 常用於診斷性注射（確認疼痛來源），或單純止痛。
高濃度葡萄糖水（增生療法）： 刺激組織輕微發炎，促進自體修復，用於慢性肌腱韌帶損傷或關節不穩定。
自體高濃度血小板血漿（PRP）： 抽取自身血液分離出的生長因子，促進組織修復再生，也用於慢性肌腱韌帶損傷、早期關節退化。
玻尿酸： 主要用於關節內注射，補充潤滑，改善退化性關節炎症狀。
醫師會根據你的病情、疼痛性質（急性或慢性）、組織受損程度、個人意願以及對特定藥物的考量（如是否擔心類固醇副作用），和你討論後決定最適合的注射藥物。在台中，我們就常幫不想打類固醇的運動員，用超音波導引精準注射PRP或葡萄糖水來治療慢性韌帶損傷。